Ребенок родился 4600

Крупный ребенок

Такой большой!

Всегда ли хорошо для крохи, когда он рождается очень крупным и растет гораздо быстрее своих сверстников?

В последние годы все чаще стали рождаться крупные детки. Чем это вызвано и всегда ли хорошо, когда малыш растет с опережением нормы? По мнению медиков, есть основания утверждать, что этот феномен вызван и акселерацией, и другими факторами, к сожалению, не всегда благоприятными для мамы и крепыша.

Откуда берутся богатыри?

Конечно, норма — понятие условное, к тому же нормативы по росту и весу время от времени пересматривают. Тем не менее у родителей возникает вопрос: какого ребенка можно назвать крупным? Неонатологи считают, что если малыш при рождении весит от 4 до 5 кг и имеет длину тела от 57 см и выше, то его можно отнести к категории деток, превышающих норму.

Признаки акселерации отмечаются уже во внутриутробном периоде. С помощью метода ультразвуковой диагностики определяют величину головки, окружность живота и длину бедренной кости плода.

У крупных детей эти показатели обычно растут с опережением в 2 недели по сравнению с нормой для данного срока беременности.

Крупные груднички поражают темпами своего физического развития. Удвоение массы тела, которое у обычных, „средних” деток происходит в 5–6 месяцев, у них фиксируют уже в 4 месяца! Окружность груди ребенка становится больше окружности головы не в 6, а в 4 месяца. Они также раньше начинают держать головку, у них быстрее прорезаются молочные зубки и зарастает родничок.

И с возрастом темпы физического развития таких детей лишь возрастают. Маленькие великаны все разительнее отличаются от своих более мелких сверстников.

В большинстве случаев причина заключается именно в акселерации. В доказательство тому социологи приводят интересный факт. Были сопоставлены результаты антропометрических исследований, проведенных в начале 30-х годов ХХ века и в наши дни. Выяснилось, что за эти годы масса новорожденного в среднем увеличилась на 100–300 граммов, а длина тела — на 2–3 см.

Медики считают, что такие темпы акселерации вызваны улучшением качества жизни, продуктов, ростом прогресса в области медицины и фармакологии. Человечеству угрожает все меньше неизлечимых болезней, мамочки легче и проще переносят течение беременности. Кроме того, как полагают некоторые специалисты, детишки активнее растут из-за интенсивной миграции и смешанных браков, вызывающих генетические изменения, которые приводят к акселерации потомства.

Другой фактор — наследственность. У высоких, хорошо сложенных родителей рождается такой же ребенок. В этом случае дети пропорционально сложены и, как правило, не имеют патологических отклонений.

Иногда они несколько тяжелее и выше, чем их сверстники, которые родились от не слишком крупных родителей. Но выглядят пропорционально, и это их не портит.

Неонатологи считают, что более крупные дети рождаются при повторных беременностях из-за улучшения условий внутриутробного питания. Чаще это происходит после третьих родов.

Еще одна причина — особенности плаценты. Толщина плаценты более 5 см, ее большая площадь и объем приводят к увеличению объема циркулирующей крови в ней и к интенсивному обмену веществ и ускоренному росту малыша. Если плацента располагается на задней стенке матки, то создаются наиболее благоприятные условия для кровоснабжения плода.

Иные причины

Хорошо, если рождение крупных детей было бы вызвано только акселерацией. Но есть и другие причины, которые скорее можно назвать негативными, нежели позитивными, — как для мамы, так и для малыша.

Первая: ожирение будущей мамочки. Условия современной жизни таковы, что многие женщины незаметно для себя попадают в эту ловушку во время вынашивания ребенка. С одной стороны, они употребляют высококалорийную еду, в которой много углеводов и жиров, не следят за режимом питания, не контролируют потребление пряно-ароматической пищи. Все это приводит к поступлению избыточных калорий, увеличению в крови холестерина, сахара, липидов.

С другой стороны, многие будущие мамочки мало двигаются, из-за чего растет их вес и увеличивается риск развития тучного ребенка. Поэтому во время беременности вам обязательно нужны физические упражнения и прогулки на свежем воздухе. Не ленитесь — это пойдет на пользу вам и малышу.

Вторая причина — эндокринно-обменные заболевания мамы. При сахарном диабете во время беременности отмечается нарушение углеводного обмена в сторону его ускорения. В крови мамочки повышается содержание глюкозы, и порой даже изменяется липидный обмен, приводящий к накоплению жирового запаса. В результате плод растет неравномерно — его рост то замедляется, то ускоряется. При ожирении свободные жирные кислоты из крови беременной переходят к плоду, и его поджелудочная железа начинает функционировать с повышенной нагрузкой, что в конечном итоге и приводит к формированию богатыря.

Третья причина — перенашивание. Беременность, длящаяся дольше 40 недель, приводит к перезрелости плаценты и новорожденного. Масса плода в этом случае достигает 4 кг, увеличиваются длина тела и объем головки.

Сложности родов

Рождению крупных деток присущи некоторые особенности. Как правило, эти особенности начинают проявляться вовремя. Исключение составляет перенашивание, когда они запаздывают. При сахарном диабете роды часто бывают преждевременными. Какие могут возникнуть осложнения? Бывает, что околоплодные воды начинают изливаться несвоевременно — либо до начала родов, либо до открытия шейки матки. Это связано с многоводием, высоким стоянием головки ребенка и другими причинами. У мамочки, рожающей крепыша, может наблюдаться слабость родовой деятельности — короткие схватки небольшой силы или болезненные схватки неправильной интенсивности и продолжительности. Это вызвано тем, что крупному ребенку приходится затрачивать больше усилий для продвижения по родовому каналу. Осложняет роды и крупная головка крохи.

Во время рождения большого малыша у него самого порой случается острая гипоксия (нехватка кислорода). Впрочем, все это не должно пугать женщин: все нештатные ситуации при рождении крупного ребенка разрешаются благополучно благодаря профессиональным навыкам акушеров.

Но и от мамочки потребуются определенные усилия. Во-первых, вам необходимо строго выполнять предписания гинеколога на протяжении вынашивания ребенка. В ваших силах соблюдать режим, не допускать хотя бы переедания и к родам подойти в хорошей форме.

Во-вторых, соберите волю в кулак и во время родов четко следуйте инструкциям акушеров, которые обязательно помогут вам родить без проблем, а вашему крепышу — появиться на свет бодреньким и здоровым.

Автор: Елена Карчевская,

Консультант — Наталья Евгеньева, врач-неонатолог

Крупный плод: здоровый ребенок, или.

Обязательные два вопроса, которые задают все, узнав о рождении ребенка: кто родился и какой вес? Получив ответ, что вес при рождении больше 4 кг, практически все восхищенно вздыхают и говорят – богатырь (богатырша)! Однако все они находятся в счастливом заблуждении относительно «богатырского здоровья», которое обеспечено крепышу в дальнейшей жизни.

В акушерстве и педиатрии дети с массой тела при рождении более 4 кг называются «макросоматиками». Диагноз макросомии плода может быть выставлен только после родов и взвешивания ребенка. Крупные дети встречаются примерно в 10% родов, а 1,5% малышей имеют вес при рождении более 4,5 кг.

Так ли здоровы, как кажутся, эти крепыши?

В мире накопилось достаточно много исследований, которые доказывают неблагоприятное воздействие макросомии на здоровье как самого ребенка, так и матери. Условно, все неблагоприятные последствия можно разделить на три группы:
• материнские;
• фетальные (для плода);
• неонатальные (для новорожденного).

Для матери макросомия связана с более высокой частотой:
• кесарева сечения (в два раза чаще);
• травм промежности, влагалища и шейки матки;
• кровотечений в родах и послеродовом периоде;
• переливание крови понадобилось 15% матерей, у которых родились дети весом более 4,5 кг, по сравнению с 3% матерей с новорожденными менее 4 кг.

Для плода макросомия связана с более высокой частотой:
• риска мертворождения (у плодов с крупной массой тела в два раза больше, чем у тех, чей вес менее 4 кг);
• обмена веществ у матери и уровнем глюкозы в ее крови (гипергликемия — повышенный уровень глюкозы, стимулирует выделение в организме плода инсулина, инсулиноподобного фактора роста, соматотропного гормона, которые, в свою очередь, стимулируют рост плода и отложение жира и гликогена.

Для новорожденного макросомия связана с более высокой частотой:
• дистоции плечиков (грозного осложнения родов, вызванного несоответствием размеров таза матери размерам плечевого пояса ребенка) – в 10 раз чаще;
• травм плечевого сплетения (родовый паралич верхней конечности, вызванный надрывом или отрывом нервных окончаний от спинного мозга) встречаются достаточно редко, с частотой менее 2 случаев на 1000 родов, но этот риск увеличивается в 20 раз у новорожденных с массой тела 4,5 кг и выше.

Факторы риска для рождения крупного ребенка

• сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе у матери;
• материнское ожирение;
• чрезмерная прибавка массы тела во время беременности;
• переношенная беременность;
• генетические факторы – рост родителей;
• рождение крупного ребенка при предыдущих родах.

В последние 100 лет акушерская наука шагнула далеко вперед. Однако предсказать со 100% вероятностью до начала родов предполагаемый вес плода до сих пор невозможно. Как и 100 лет назад, самым точным методом оценки считается измерение высоты стояния дна матки и окружности живота (погрешность в весе при рождении составляет 300 граммов в ту или иную сторону). Погрешность при ультразвуковом методе расчета предполагаемого веса плода составляет до 550 гр.

В настоящее время, исходя из выводов многочисленных исследований, в ходе которых предпринимались различные тактики при ведении родов у женщин с предполагаемыми крупными плодами (плановое кесарево сечение, индукция родов, вакуум-экстракция и др.), общепринятыми позициями считают следующие моменты:

• eсли расчетный вес плода составляет более 4,5 кг, то кесарево сечение, как способ родоразрешения, выбирается только при затяжном течении II (потужного) периода родов или при появлении признаков клинического несоответствия размеров головки ребенка размерам таза матери;
• плановое кесарево сечение показано при расчетной массе плода 5кг и выше у женщин без сахарного диабета, и 4,5 кг у женщин с сахарным диабетом;
• дистоцию плечиков нельзя предсказать и предотвратить;
• плановая индукция родов при крупном плоде не показана.

При беременности будущий вес ребенка можно и нужно корректировать, соблюдая определенную диету и разумные физические нагрузки. Шансы на здоровое рождение и дальнейшую здоровую жизнь у малыша с весом 3,3 кг гораздо выше, чем у богатыря 4 кг.

Врач акушер-гинеколог I категории МБУЗ КДЦ (г. Таганрог). Занимаюсь вопросами репродуктивной эндокринологии, детской гинекологии и ведением беременности.

Вес ребенка при рождении: лучше больше или меньше?

Какой должен быть вес ребенка

Что за магические цифры? Почему весу ребенка при рождении уделяют так много внимания и родители, и врачи? Примечательно, что если вес хоть немного отличается от «общепринятых» 3500гр, то переживаний становится только в два раза больше! Мамочки в роддоме по-разному реагируют на рождение своих «разнокалиберных» малышей. Мамы малышей, чей вес колеблется от 2600 до 3000 кг, считают каждый добавленный грамм, готовы взвешивать ребенка после каждого кормления, чтобы заметить хоть какую-то положительную динамику.

Мамы «толстячков» от 4 кг (рождение таких малышей отмечают все чаще с каждым годом) очень гордятся своим богатырем (на фоне других малышей такой новорожденный смотрится как месячный младенец). А ведь мудрый народ уже давно имеет совершенно противоположное мнение: «К толстому и хворь клеится», «Были бы кости – мясо нарастет».

Для того, чтобы разобраться в этом вопросе, нужно рассматривать специфический медицинский взгляд на существующие мнения. Какой вес должен внушать беспокойство, а какой является лишь границей нормы?

«Сколько вешать в граммах?»

На самом деле показатели роста и веса невероятно важны. До появления новомодной аппаратуры, которой сегодня располагают при первичном осмотре малыша неонатологи, по этим показателям делали первые прогнозы на развитие ребенка, его способность к активной жизнедеятельности.

Сегодня педиатрия шагнула далеко вперед, но показатели роста и веса невероятно важны.Важны не столько сами цифры, сколько их соотношение. При помощи данных о росте и весе малыша вычисляется индекс массы тела, который и является главным показателем для врача. Не случайно на этот параметр развития обращают внимание еще во время беременности. Когда у женщины беременность 25 недель, шевеления плода уже могут многое рассказать. Малыш движется очень активно, если ему не хватает кислорода. Важна именно 25 неделя беременности – шевеления поддаются подсчету на этом сроке. Они не заменяют УЗИ, но дополняют его данные.

Если говорить о конкретных цифрах веса ребенка, то нормой считается вес 2600 – 4500 грамм при полной (39-40 недель) доношенности плода. 2500 грамм – это тот порог, до которого мама и малыш, который родился с небольшим весом, остаются в роддоме под контролем медиков.

Каких-либо ограничений по весу для крупных детей не существует. Основной набор массы приходится на 7-8 месяц беременности, поэтому у недоношенных детей большой дефицит массы тела. На 25 недели беременности шевеления будут активнее, если вес ребенка выше 1000 грамм. Если при беременности 25 недель шевеления плода умеренно активные, то вес ребенка будет 700-900 грамм.

Однако это не означает, что «здоровячок» или «пышечка» – это оптимальный вариант. Большой вес при родах может стать причиной серьезной родовой травмы, что отрицательно скажется не только на состоянии малыша, но и на его последующем развитии. Большой вес может быть показателем того, что питание мамы было неправильным во время беременности, а значит, и развитие внутриутробное малыша протекало с отклонениями. Наконец, чрезмерно пухлый карапуз может страдать от заболеваний эндокринной системы.

Дюймовочки и лилипуты при рождении.

И все-таки, маленький вес малыша вызывает больше тревог и волнений у врачей. Рождение доношенного малыша весом менее 2000 вызывает серьезные опасения, ведь такой вес показывает, что в процессе вынашивания ребенок не получал всех питательных веществ в необходимом количестве. Следовательно, можно говорить о задержке физического и психического развития ребенка.

Нехватка кислорода или питательных веществ может спровоцировать ряд серьезных болезней еще во внутриутробном периоде развития ребенка. Такие малыши сразу после рождения должны быть полностью обследованы, после этого назначается курс лечения и восстановления. Если все идет успешно, а серьезных болезней удалось избежать, то уже к году они ни в чем не будут уступать своим более «весомым» ровесникам.

Разумеется, все каноны и нормы по росту и весу не распространяются на близнецов и детей многоплодной беременности. Для такой беременности оптимальный срок вынашивания не 40 недель, а 38, а иногда и 35-36. Дети, находившиеся в утробе, получали гораздо меньше питательных веществ, поэтому масса тела их при рождении может отклоняться от нормы на 900-1500 грамм! При этом вряд ли можно говорить о задержке развития, в этом случае поговорка о том, что «мясо нарастет» очень подходит: уже к полугоду они догоняют своих ровесников по всем параметрам.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Рождение »богатыря»

Крупный ребенок: проблемы родов. Причины развития крупного плода, возможные осложнения во время беременности и после родов. Меры профилактики.

Согласно распространенному мнению, если ребенок родился крупным, маме повезло — малыш крепкий и здоровый. Но врачи не разделяют этого мнения: роды крупным плодом вызывают у них беспокойство из-за нередких осложнений для мамы и ребенка.

О крупном плоде принято говорить, если при рождении ребенок имеет массу тела от 4000 до 5000 г, гигантским (великаном) плод считают в том случае, если его вес превышает 5000 г. Как крупный, так и гигантский плод обычно отличается от других плодов не только большим весом — увеличению массы тела сопутствует увеличение длины тела и других показателей.

Развитие плода определяется состоянием здоровья беременной женщины и находится в зависимости от состояния плаценты, осуществляющей сложные функции в системе материнско-плодовых отношений. При отсутствии повреждающих воздействий внешних и внутренних факторов плод растет по определенным закономерностям. При осложненном течении беременности и нарушении функции плаценты нарушаются процессы роста плода — замедляется или ускоряется темп его роста, как, например, у женщин с сахарным диабетом.

В последнее десятилетие количество рождений крупных плодов увеличилось: оно составляет 8-18,5% . Рождение гигантских детей наблюдается гораздо реже.

Почему дети рождаются крупными?

Причин развития крупных плодов много, и они до конца не изучены. К наиболее высоким факторам риска можно отнести алиментарно-обменное ожирение (ожирение из-за увеличения потребления пищи) и наследственность.

Избыточное питание беременной. Питание должно удовлетворять потребности материнского организма и растущего плода. Улучшение социально-бытовых условий, избыточное высококалорийное питание — с одной стороны, с другой — гиподинамия, уменьшение использования физического труда, а значит, снижение энергозатрат — все это негативно сказывается на здоровье беременной. Употребление в пищу пряно-ароматических веществ, в значительной степени повышающих аппетит, избыточное потребление углеводов (хлебобулочных и кондитерских изделий) и жиров, быстрый прием пищи приводит к поступлению избыточного количества калорий и из-за невозможности их адекватного усвоения неблагоприятно сказывается на обменных процессах: в крови беременной отмечается повышение сахара, липидов, холестерина. Это приводит к тучности у матери и увеличивает риск развития крупного плода.

Основным тестом для оценки рационального питания женщины во второй половине беременности служит увеличение веса тела. Именно избыточная прибавка массы тела женщины во второй половине беременности сказывается на темпах прироста веса плода, так как в начале беременности происходит закладка органов и систем, а во второй ее половине (особенно в третьем триместре) — рост и набор мышечной массы. Прирост веса беременной свыше 0,5 кг за неделю и его увеличение за период беременности более чем на 15 кг свидетельствует либо о нарастании отеков, либо об отложении жира.

Наследственные факторы. Развитие крупного плода у гармонично развитых, высоких, здоровых родителей можно считать физиологическим наследственно обусловленным явлением. Крупные дети в таких случаях характеризуются пропорциональным увеличением размеров тела и не имеют каких-либо патологических проявлений. Дети при рождении имеют как большую массу тела, так и длину. Величина отношения длины бедренной кости к окружности живота, определяемая при ультразвуковом исследовании, остается в пределах нормальных индивидуальных колебаний.

Отмечается увеличение риска рождения крупных детей у родителей, которые сами родились крупными (более 4000 г).

Риск рождения крупного ребенка высок у женщин, имевших в прошлом роды крупным плодом. Вероятно, повторное рождение крупных плодов у одной и той же женщины является не случайным и обусловлено, вероятно, индивидуальными особенностями кровообращения в маточно-плацентарной системе.

Эндокринно-обменные заболевания (сахарный диабет, ожирение). При наличии сахарного диабета — заболевания, при котором нарушен процесс усвоения глюкозы, изменены все виды обмена веществ, — или при его развитии во время беременности отмечается нарушение углеводного обмена в сторону его ускорения. Это приводит к избыточному содержанию глюкозы в крови матери и пуповинной крови плода, способствует повышению массы плода, нередко сопровождается изменениями липидного обмена с накоплением жирового запаса. Плод растет неравномерно, его рост то ускоряется, то замедляется, что обусловлено периодами повышенного или пониженного содержания сахара в крови матери.

При сахарном диабете могут рождаться крупные дети со следующим признаками: лунообразным одутловатым лицом, короткой шеей, широким плечевым поясом, большим туловищем за счет увеличения печени, селезенки, подкожно-жирового слоя. Отмечается увеличение не только массы тела, но и его длины, однако ребенок сложен непропорционально. Размеры головки и длина бедренной кости находятся на верхней границе нормы, величина окружности живота превышает ее, а отношение длины бедренной кости к окружности живота находится ниже индивидуальных нормальных колебаний. Существует зависимость между массой плода и длительностью диабета (масса плода возрастает по мере увеличения продолжительности заболевания матери до 6 лет).

Отмечается прямая зависимость между степенью ожирения беременной и средней массой новорожденного, т.к. имеет место нарушение липидного обмена: высокая мобилизация свободных жирных кислот из крови беременной к плоду способствует его быстрому росту.

Ожирение отца ребенка также расценивается как один из факторов риска крупноплодия.

Крупный плод развивается далеко не у всех женщин при наличии ожирения, поскольку при ожирении могут сформироваться условия, неблагоприятные для кровоснабжения плода, — неполноценность маточно-плацентарной системы, осложнения беременности.

Механизм формирования крупного плода у женщин с ожирением заключается в следующем: у таких женщин уровень сахара в крови во втором и третьем триместрах беременности несколько повышен, что указывает на возможное ухудшение усвоения глюкозы при избыточном ее поступлении с продуктами питания и обусловлено относительной инсулиновой недостаточностью, т.е. имеет место скрытый сахарный диабет. Проникновение большого количества глюкозы в организм плода приводит к тому, что поджелудочная железа начинает функционировать с повышенной нагрузкой, что в конечном итоге приводит к формированию крупного плода. Таким образом, рождение крупного плода является одним из факторов риска возникновения сахарного диабета у матери.

Перенашивание. Увеличение продолжительности беременности может привести к рождению крупных детей. Возможно как физиологическое пролонгирование (продление) беременности на 2 недели (беременность длится дольше 40 недель, при этом состояние плода не страдает), так и биологическое истинное перенашивание, при котором имеются признаки перезрелости новорожденного и плаценты: масса плода от 4000 г и более, отмечается увеличение его длины и объема головки. При истинном перенашивании кости черепа крупного плода массивнее и плотнее, швы и роднички менее широкие и растяжимые, вследствие чего подвижность костей черепа по отношению друг к другу (конфигурация) снижена, что может осложнить течение родов.

Особенности плаценты. Морфофункциональные особенности плаценты также способствуют развитию крупного плода. В случае рождения крупного плода отмечаются большие размеры и объем плаценты. Большая толщина (более 5 см), площадь и объем плаценты приводят к более интенсивному обмену и ускоренному развитию плода . Гормональная функция плодово-плацентарной системы у беременной с крупным плодом характеризуется неустойчивостью, изменение уровня плацентарных гормонов в крови опосредованно воздействует на обменные процессы в организме матери и таким образом влияет на рост и развитие плода.

Увеличение объема циркулирующей крови при интенсивном кровоснабжении также способствует развитию крупного плода: в таких условиях плод получает больше питательных веществ. Расположение плаценты по задней стенке матки способствует развитию крупного плода: вероятно, при таком расположении плода создаются более благоприятные условия для кровоснабжения плода.

Более крупные дети при повторных беременностях рождаются вследствие лучших условий внутриутробного питания, связанного с развитием сети кровеносных сосудов в стенке матки, Определенную роль играют лучшие условия для развития плода вследствие большей растяжимости матки и меньшего сопротивления брюшного пресса. Чаще повышение массы плода встречается между третьими и пятыми родами.

Бесконтрольное длительное применение лекарственных препаратов, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение, также способствует росту плода.

Другие факторы. Крупные размеры чаще встречаются у плодов мужского пола. У женщин молодого (до 20 лет) и старшего возраста (после 34 лет) также часто отмечается рождение крупных детей. Наличие воспалительных заболеваний женских половых органов, нарушение менструального цикла в прошлом тоже может повлиять на развитие крупного плода.

Возможные осложнения в ходе родов

Роды крупным плодом, как правило, начинаются своевременно. Однако при перенашивании они могут быть запоздалыми, а при сахарном диабете — преждевременными.

У женщин высокого роста с нормальными росто-весовыми показателями частота осложнений во время беременности и в родах несущественна. Особенностями течения родового акта являются следующие осложнения (частота их прямо пропорционально возрастает с ростом массы плода):

  • Несвоевременное излитие околоплодных вод — до начала родовой деятельности (преждевременное) или до открытия шейки матки (раннее) — связано с высоким стоянием головки плода, отсутствием разграничения вод на передние и задние, а также, по-видимому, с особенностями плодного пузыря и нередко — сопутствующим им многоводием. С током вод может выпасть петля пуповины, что создает угрозу жизни плода.
  • Аномалии родовой деятельности — слабость, дискоординация. Дискоординированные сокращения матки характеризуются болезненными схватками неправильной интенсивности и продолжительности, а слабость родовой деятельности — короткими схватками небольшой силы либо редкими схватками нормальной силы и продолжительности, что приводит к замедленному раскрытию шейки матки. Большая частота слабости родовых сил объясняется перерастяжением мускулатуры матки, особенно ее нижнего сегмента, большой площадью плаценты и необходимостью значительных усилий для продвижения крупного плода по родовому каналу.
  • Острая гипоксия плода (недостаточное поступление кислорода) развивается вследствие затягивания родов, утомления роженицы, инфицирования на фоне нарастания безводного промежутка.
  • Ситуация клинически узкого таза складывается в результате несоответствия большой головки крупного плода даже нормальному размеру таза матери. Такие роды при отсутствии осложнений и хорошей родовой деятельности часто заканчиваются через естественные родовые пути.
  • Дистоция плечиков является формой клинически узкого таза, поскольку существует несоответствие между размерами малого таза женщины и размерами плечевого пояса плода. При этом головка плода благодаря своей округлой форме постепенно продвигается, растягивая родовые пути, в то время как плечики плода, имея прямоугольную форму, после рождения головки как бы застревают. Такие критические ситуации требуют определенных профессиональных навыков в оказании пособия (ряда приемов) по освобождению плечевого пояса и могут сопровождаться переломом ключицы, плеча, травмой в шейном отделе позвоночника у новорожденного. Дистоция плечиков чаще наблюдается у крупных плодов с диабетической фетопатией, то есть особенностями размеров, характерными для женщин, страдающих сахарным диабетом (о них мы говорили выше).
  • Увеличение числа оперативных вмешательств связано с встречающимися осложнениями в родах. Отмечается увеличение частоты родоразрешений путем операции кесарева сечения при выраженных признаках клинически узкого таза, слабости родовой деятельности, неподдающейся медикаментозной коррекции. При сочетании крупного плода с тазовым предлежанием (к выходу из матки обращена тазовая часть, а не головка плода), рубцом на матке, перенашиванием у первородящей старшего возраста, наличии различных заболеваний, неблагоприятном течении предыдущих беременностей и родов кесарево сечение проводится в плановом порядке.
  • Становится все больше родов с амниотомией (искусственным вскрытием плодного пузыря), с использованием медикаментозных методов с целью возбуждения родовой деятельности. Родовозбуждение может планироваться с 38-39 недель беременности при наличии крупной массы плода в сочетании с экстрагенитальной патологией, а также когда беременность длится более 41 недели (при отсутствии признаков внутриматочной гипоксии плода).

Послеродовые проблемы

0сложнения у матери. При родах крупным плодом отмечаются кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде в связи со сниженной сократительной способностью матки и наличием большой раневой поверхности на месте прикрепления плаценты. В связи с этим увеличивается количество операций ручных обследований полости матки; во время этой процедуры производят удаление неотделившихся частей плаценты, а также массаж матки, который способствует сокращению мышц матки и остановке кровотечения. У рожениц с крупным плодом чаще возникают разрывы промежности, глубокие разрывы влагалища, поэтому с целью профилактики травматизации матери и плода широко применяют рассечение промежности,

В послеродовом периоде отмечается замедленная инволюция (обратное развитие) матки, анемия (снижение количества гемоглобина), гипогалактия (недостаточная выработка молока), У женщин с избыточной массой тела чаще развиваются тромбоэмболические осложнения — возникновение тромбов, чаще в сосудах нижних конечностей, отмечаются гнойно-септические осложнения: эндометрит — воспаление слизистой оболочки полости матки, симфизит — воспаление лобкового симфиза (места сочленения лонных костей), мастит — воспаление молочной железы.

Неблагоприятные исходы для новорожденных. Внутриутробная гипоксия плода во время беременности и родов может привести к рождению ребенка в состоянии асфиксии — прекращения поступления кислорода плоду. Отмечается замедленное течение периода адаптации у новорожденного.

Часто у крупных новорожденных возникают неврологические нарушения (беспокойство, тремор — мышечные подергивания, изменение тонуса мышц и рефлексов), что является проявлением нарушения мозгового кровообращения, встречаются и достаточно серьезные родовые травмы.

Большая частота гнойно-септических осложнений (например, воспаление пупочной ранки и т.п.) у крупных детей обусловлена первичным иммунодефицитом (снижение количества иммуноглобулинов).

Эти дети вызывают тревогу не только неонатологов и педиатров, но и невропатологов и эндокринологов, т.к. они предрасположены к сахарному диабету, ожирению, чаще имеют отклонения в нервно-психическом статусе, у них повышен аллергический фон.

Профилактика

Роды крупным плодом можно поставить на грань между нормой и патологией. Поэтому главная цель, которая преследуется при ведении беременности и родов крупным плодом, — предотвратить возможные осложнения.

Для женщин, входящих в группу риска, обязательна дородовая госпитализация для подготовки к родам и выбора метода оптимального родоразрешения. Роды ведутся с постоянным мониторным контролем за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. Проводится тщательный контроль за прогрессом родов (темпом раскрытия шейки матки, вставлением головки и продвижением ее по родовому каналу) с целью своевременной диагностики слабости родовой деятельности или клинически узкого таза.

Если размеры плода превышают норму, необходимы постоянное наблюдение за роженицей, широкое применение витаминно-энергетического комплекса, спазмолитиков, обезболивания, своевременного назначения родостимулирующей терапии, проведение профилактики гипоксии плода (для этого используют введение лекарственных препаратов).

При выявлении отклонений от нормального течения родов часто выбор делается в пользу операции кесарева сечения.

Для профилактики кровотечения в момент прорезывания головки или сразу после родов женщине вводят препарат, способствующий сокращению матки; после родов ставят капельницу с сокращающими препаратами. Даже при благополучном окончании родов и рождении ребенка в удовлетворительном состоянии необходимо тщательное наблюдение за новорожденным. При правильном и бережном уходе крупные дети и дети-гиганты в дальнейшем нормально развиваются.

Профилактика макросомии (крупного размера) плода проводится в первую очередь у женщин с выявленными нарушениями обменных процессов, у беременных с ожирением, избыточным питанием, сахарным диабетом.

Диета — и не только.

Для профилактики крупного размера плода врач дает женщине следующие рекомендации по режиму питания:

  • Необходимо питаться рационально и сбалансированно, уменьшая в рационе количество макаронных, хлебобулочных, кондитерских изделий, сокращая потребление жиров при сохранении достаточного количества белков, включая в рацион большое количество фруктов и ягод. Энергетическая ценность диеты должна находиться в пределах 2000-2200 ккал (белки — 120 г, углеводы — 250 г, жиры — 65 г), а при нарушении жирового обмена — до 1200 ккал.
  • Есть следует не торопясь.
  • Желательно есть часто (5-6 раз в день), небольшими порциями.
  • Беременным, входящим в группу риска по формированию крупного плода, назначают преимущественно овощную диету (салаты, зелень, стручковую фасоль, томаты, капусту, из жиров — растительные масла). Таким женщинам рекомендуют совершенно исключить из рациона легкоусваиваемые углеводы (сладости, выпечку, кондитерские изделия).
  • Обязательно сочетать диету с ежедневным выполнением комплекса физических упражнений в течение 20-30 минут (при отсутствии противопоказаний).
  • При инсулинозависимом диабете необходима жесткая его коррекция, то есть контроль за сахаром крови.

Рождение »богатыря»

Крупный ребенок: проблемы родов. Причины развития крупного плода, возможные осложнения во время беременности и после родов. Меры профилактики.

Согласно распространенному мнению, если ребенок родился крупным, маме повезло — малыш крепкий и здоровый. Но врачи не разделяют этого мнения: роды крупным плодом вызывают у них беспокойство из-за нередких осложнений для мамы и ребенка.

О крупном плоде принято говорить, если при рождении ребенок имеет массу тела от 4000 до 5000 г, гигантским (великаном) плод считают в том случае, если его вес превышает 5000 г. Как крупный, так и гигантский плод обычно отличается от других плодов не только большим весом — увеличению массы тела сопутствует увеличение длины тела и других показателей.

Развитие плода определяется состоянием здоровья беременной женщины и находится в зависимости от состояния плаценты, осуществляющей сложные функции в системе материнско-плодовых отношений. При отсутствии повреждающих воздействий внешних и внутренних факторов плод растет по определенным закономерностям. При осложненном течении беременности и нарушении функции плаценты нарушаются процессы роста плода — замедляется или ускоряется темп его роста, как, например, у женщин с сахарным диабетом.

В последнее десятилетие количество рождений крупных плодов увеличилось: оно составляет 8-18,5% . Рождение гигантских детей наблюдается гораздо реже.

Почему дети рождаются крупными?

Причин развития крупных плодов много, и они до конца не изучены. К наиболее высоким факторам риска можно отнести алиментарно-обменное ожирение (ожирение из-за увеличения потребления пищи) и наследственность.

Избыточное питание беременной. Питание должно удовлетворять потребности материнского организма и растущего плода. Улучшение социально-бытовых условий, избыточное высококалорийное питание — с одной стороны, с другой — гиподинамия, уменьшение использования физического труда, а значит, снижение энергозатрат — все это негативно сказывается на здоровье беременной. Употребление в пищу пряно-ароматических веществ, в значительной степени повышающих аппетит, избыточное потребление углеводов (хлебобулочных и кондитерских изделий) и жиров, быстрый прием пищи приводит к поступлению избыточного количества калорий и из-за невозможности их адекватного усвоения неблагоприятно сказывается на обменных процессах: в крови беременной отмечается повышение сахара, липидов, холестерина. Это приводит к тучности у матери и увеличивает риск развития крупного плода.

Основным тестом для оценки рационального питания женщины во второй половине беременности служит увеличение веса тела. Именно избыточная прибавка массы тела женщины во второй половине беременности сказывается на темпах прироста веса плода, так как в начале беременности происходит закладка органов и систем, а во второй ее половине (особенно в третьем триместре) — рост и набор мышечной массы. Прирост веса беременной свыше 0,5 кг за неделю и его увеличение за период беременности более чем на 15 кг свидетельствует либо о нарастании отеков, либо об отложении жира.

Наследственные факторы. Развитие крупного плода у гармонично развитых, высоких, здоровых родителей можно считать физиологическим наследственно обусловленным явлением. Крупные дети в таких случаях характеризуются пропорциональным увеличением размеров тела и не имеют каких-либо патологических проявлений. Дети при рождении имеют как большую массу тела, так и длину. Величина отношения длины бедренной кости к окружности живота, определяемая при ультразвуковом исследовании, остается в пределах нормальных индивидуальных колебаний.

Отмечается увеличение риска рождения крупных детей у родителей, которые сами родились крупными (более 4000 г).

Риск рождения крупного ребенка высок у женщин, имевших в прошлом роды крупным плодом. Вероятно, повторное рождение крупных плодов у одной и той же женщины является не случайным и обусловлено, вероятно, индивидуальными особенностями кровообращения в маточно-плацентарной системе.

Эндокринно-обменные заболевания (сахарный диабет, ожирение). При наличии сахарного диабета — заболевания, при котором нарушен процесс усвоения глюкозы, изменены все виды обмена веществ, — или при его развитии во время беременности отмечается нарушение углеводного обмена в сторону его ускорения. Это приводит к избыточному содержанию глюкозы в крови матери и пуповинной крови плода, способствует повышению массы плода, нередко сопровождается изменениями липидного обмена с накоплением жирового запаса. Плод растет неравномерно, его рост то ускоряется, то замедляется, что обусловлено периодами повышенного или пониженного содержания сахара в крови матери.

При сахарном диабете могут рождаться крупные дети со следующим признаками: лунообразным одутловатым лицом, короткой шеей, широким плечевым поясом, большим туловищем за счет увеличения печени, селезенки, подкожно-жирового слоя. Отмечается увеличение не только массы тела, но и его длины, однако ребенок сложен непропорционально. Размеры головки и длина бедренной кости находятся на верхней границе нормы, величина окружности живота превышает ее, а отношение длины бедренной кости к окружности живота находится ниже индивидуальных нормальных колебаний. Существует зависимость между массой плода и длительностью диабета (масса плода возрастает по мере увеличения продолжительности заболевания матери до 6 лет).

Отмечается прямая зависимость между степенью ожирения беременной и средней массой новорожденного, т.к. имеет место нарушение липидного обмена: высокая мобилизация свободных жирных кислот из крови беременной к плоду способствует его быстрому росту.

Ожирение отца ребенка также расценивается как один из факторов риска крупноплодия.

Крупный плод развивается далеко не у всех женщин при наличии ожирения, поскольку при ожирении могут сформироваться условия, неблагоприятные для кровоснабжения плода, — неполноценность маточно-плацентарной системы, осложнения беременности.

Механизм формирования крупного плода у женщин с ожирением заключается в следующем: у таких женщин уровень сахара в крови во втором и третьем триместрах беременности несколько повышен, что указывает на возможное ухудшение усвоения глюкозы при избыточном ее поступлении с продуктами питания и обусловлено относительной инсулиновой недостаточностью, т.е. имеет место скрытый сахарный диабет. Проникновение большого количества глюкозы в организм плода приводит к тому, что поджелудочная железа начинает функционировать с повышенной нагрузкой, что в конечном итоге приводит к формированию крупного плода. Таким образом, рождение крупного плода является одним из факторов риска возникновения сахарного диабета у матери.

Перенашивание. Увеличение продолжительности беременности может привести к рождению крупных детей. Возможно как физиологическое пролонгирование (продление) беременности на 2 недели (беременность длится дольше 40 недель, при этом состояние плода не страдает), так и биологическое истинное перенашивание, при котором имеются признаки перезрелости новорожденного и плаценты: масса плода от 4000 г и более, отмечается увеличение его длины и объема головки. При истинном перенашивании кости черепа крупного плода массивнее и плотнее, швы и роднички менее широкие и растяжимые, вследствие чего подвижность костей черепа по отношению друг к другу (конфигурация) снижена, что может осложнить течение родов.

Особенности плаценты. Морфофункциональные особенности плаценты также способствуют развитию крупного плода. В случае рождения крупного плода отмечаются большие размеры и объем плаценты. Большая толщина (более 5 см), площадь и объем плаценты приводят к более интенсивному обмену и ускоренному развитию плода . Гормональная функция плодово-плацентарной системы у беременной с крупным плодом характеризуется неустойчивостью, изменение уровня плацентарных гормонов в крови опосредованно воздействует на обменные процессы в организме матери и таким образом влияет на рост и развитие плода.

Увеличение объема циркулирующей крови при интенсивном кровоснабжении также способствует развитию крупного плода: в таких условиях плод получает больше питательных веществ. Расположение плаценты по задней стенке матки способствует развитию крупного плода: вероятно, при таком расположении плода создаются более благоприятные условия для кровоснабжения плода.

Более крупные дети при повторных беременностях рождаются вследствие лучших условий внутриутробного питания, связанного с развитием сети кровеносных сосудов в стенке матки, Определенную роль играют лучшие условия для развития плода вследствие большей растяжимости матки и меньшего сопротивления брюшного пресса. Чаще повышение массы плода встречается между третьими и пятыми родами.

Бесконтрольное длительное применение лекарственных препаратов, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение, также способствует росту плода.

Другие факторы. Крупные размеры чаще встречаются у плодов мужского пола. У женщин молодого (до 20 лет) и старшего возраста (после 34 лет) также часто отмечается рождение крупных детей. Наличие воспалительных заболеваний женских половых органов, нарушение менструального цикла в прошлом тоже может повлиять на развитие крупного плода.

Возможные осложнения в ходе родов

Роды крупным плодом, как правило, начинаются своевременно. Однако при перенашивании они могут быть запоздалыми, а при сахарном диабете — преждевременными.

У женщин высокого роста с нормальными росто-весовыми показателями частота осложнений во время беременности и в родах несущественна. Особенностями течения родового акта являются следующие осложнения (частота их прямо пропорционально возрастает с ростом массы плода):

  • Несвоевременное излитие околоплодных вод — до начала родовой деятельности (преждевременное) или до открытия шейки матки (раннее) — связано с высоким стоянием головки плода, отсутствием разграничения вод на передние и задние, а также, по-видимому, с особенностями плодного пузыря и нередко — сопутствующим им многоводием. С током вод может выпасть петля пуповины, что создает угрозу жизни плода.
  • Аномалии родовой деятельности — слабость, дискоординация. Дискоординированные сокращения матки характеризуются болезненными схватками неправильной интенсивности и продолжительности, а слабость родовой деятельности — короткими схватками небольшой силы либо редкими схватками нормальной силы и продолжительности, что приводит к замедленному раскрытию шейки матки. Большая частота слабости родовых сил объясняется перерастяжением мускулатуры матки, особенно ее нижнего сегмента, большой площадью плаценты и необходимостью значительных усилий для продвижения крупного плода по родовому каналу.
  • Острая гипоксия плода (недостаточное поступление кислорода) развивается вследствие затягивания родов, утомления роженицы, инфицирования на фоне нарастания безводного промежутка.
  • Ситуация клинически узкого таза складывается в результате несоответствия большой головки крупного плода даже нормальному размеру таза матери. Такие роды при отсутствии осложнений и хорошей родовой деятельности часто заканчиваются через естественные родовые пути.
  • Дистоция плечиков является формой клинически узкого таза, поскольку существует несоответствие между размерами малого таза женщины и размерами плечевого пояса плода. При этом головка плода благодаря своей округлой форме постепенно продвигается, растягивая родовые пути, в то время как плечики плода, имея прямоугольную форму, после рождения головки как бы застревают. Такие критические ситуации требуют определенных профессиональных навыков в оказании пособия (ряда приемов) по освобождению плечевого пояса и могут сопровождаться переломом ключицы, плеча, травмой в шейном отделе позвоночника у новорожденного. Дистоция плечиков чаще наблюдается у крупных плодов с диабетической фетопатией, то есть особенностями размеров, характерными для женщин, страдающих сахарным диабетом (о них мы говорили выше).
  • Увеличение числа оперативных вмешательств связано с встречающимися осложнениями в родах. Отмечается увеличение частоты родоразрешений путем операции кесарева сечения при выраженных признаках клинически узкого таза, слабости родовой деятельности, неподдающейся медикаментозной коррекции. При сочетании крупного плода с тазовым предлежанием (к выходу из матки обращена тазовая часть, а не головка плода), рубцом на матке, перенашиванием у первородящей старшего возраста, наличии различных заболеваний, неблагоприятном течении предыдущих беременностей и родов кесарево сечение проводится в плановом порядке.
  • Становится все больше родов с амниотомией (искусственным вскрытием плодного пузыря), с использованием медикаментозных методов с целью возбуждения родовой деятельности. Родовозбуждение может планироваться с 38-39 недель беременности при наличии крупной массы плода в сочетании с экстрагенитальной патологией, а также когда беременность длится более 41 недели (при отсутствии признаков внутриматочной гипоксии плода).

Послеродовые проблемы

0сложнения у матери. При родах крупным плодом отмечаются кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде в связи со сниженной сократительной способностью матки и наличием большой раневой поверхности на месте прикрепления плаценты. В связи с этим увеличивается количество операций ручных обследований полости матки; во время этой процедуры производят удаление неотделившихся частей плаценты, а также массаж матки, который способствует сокращению мышц матки и остановке кровотечения. У рожениц с крупным плодом чаще возникают разрывы промежности, глубокие разрывы влагалища, поэтому с целью профилактики травматизации матери и плода широко применяют рассечение промежности,

В послеродовом периоде отмечается замедленная инволюция (обратное развитие) матки, анемия (снижение количества гемоглобина), гипогалактия (недостаточная выработка молока), У женщин с избыточной массой тела чаще развиваются тромбоэмболические осложнения — возникновение тромбов, чаще в сосудах нижних конечностей, отмечаются гнойно-септические осложнения: эндометрит — воспаление слизистой оболочки полости матки, симфизит — воспаление лобкового симфиза (места сочленения лонных костей), мастит — воспаление молочной железы.

Неблагоприятные исходы для новорожденных. Внутриутробная гипоксия плода во время беременности и родов может привести к рождению ребенка в состоянии асфиксии — прекращения поступления кислорода плоду. Отмечается замедленное течение периода адаптации у новорожденного.

Часто у крупных новорожденных возникают неврологические нарушения (беспокойство, тремор — мышечные подергивания, изменение тонуса мышц и рефлексов), что является проявлением нарушения мозгового кровообращения, встречаются и достаточно серьезные родовые травмы.

Большая частота гнойно-септических осложнений (например, воспаление пупочной ранки и т.п.) у крупных детей обусловлена первичным иммунодефицитом (снижение количества иммуноглобулинов).

Эти дети вызывают тревогу не только неонатологов и педиатров, но и невропатологов и эндокринологов, т.к. они предрасположены к сахарному диабету, ожирению, чаще имеют отклонения в нервно-психическом статусе, у них повышен аллергический фон.

Профилактика

Роды крупным плодом можно поставить на грань между нормой и патологией. Поэтому главная цель, которая преследуется при ведении беременности и родов крупным плодом, — предотвратить возможные осложнения.

Для женщин, входящих в группу риска, обязательна дородовая госпитализация для подготовки к родам и выбора метода оптимального родоразрешения. Роды ведутся с постоянным мониторным контролем за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. Проводится тщательный контроль за прогрессом родов (темпом раскрытия шейки матки, вставлением головки и продвижением ее по родовому каналу) с целью своевременной диагностики слабости родовой деятельности или клинически узкого таза.

Если размеры плода превышают норму, необходимы постоянное наблюдение за роженицей, широкое применение витаминно-энергетического комплекса, спазмолитиков, обезболивания, своевременного назначения родостимулирующей терапии, проведение профилактики гипоксии плода (для этого используют введение лекарственных препаратов).

При выявлении отклонений от нормального течения родов часто выбор делается в пользу операции кесарева сечения.

Для профилактики кровотечения в момент прорезывания головки или сразу после родов женщине вводят препарат, способствующий сокращению матки; после родов ставят капельницу с сокращающими препаратами. Даже при благополучном окончании родов и рождении ребенка в удовлетворительном состоянии необходимо тщательное наблюдение за новорожденным. При правильном и бережном уходе крупные дети и дети-гиганты в дальнейшем нормально развиваются.

Профилактика макросомии (крупного размера) плода проводится в первую очередь у женщин с выявленными нарушениями обменных процессов, у беременных с ожирением, избыточным питанием, сахарным диабетом.

Диета — и не только.

Для профилактики крупного размера плода врач дает женщине следующие рекомендации по режиму питания:

  • Необходимо питаться рационально и сбалансированно, уменьшая в рационе количество макаронных, хлебобулочных, кондитерских изделий, сокращая потребление жиров при сохранении достаточного количества белков, включая в рацион большое количество фруктов и ягод. Энергетическая ценность диеты должна находиться в пределах 2000-2200 ккал (белки — 120 г, углеводы — 250 г, жиры — 65 г), а при нарушении жирового обмена — до 1200 ккал.
  • Есть следует не торопясь.
  • Желательно есть часто (5-6 раз в день), небольшими порциями.
  • Беременным, входящим в группу риска по формированию крупного плода, назначают преимущественно овощную диету (салаты, зелень, стручковую фасоль, томаты, капусту, из жиров — растительные масла). Таким женщинам рекомендуют совершенно исключить из рациона легкоусваиваемые углеводы (сладости, выпечку, кондитерские изделия).
  • Обязательно сочетать диету с ежедневным выполнением комплекса физических упражнений в течение 20-30 минут (при отсутствии противопоказаний).
  • При инсулинозависимом диабете необходима жесткая его коррекция, то есть контроль за сахаром крови.